A Insuficiência Cardíaca (IC), segundo relatório da CONITEC é uma síndrome clínica complexa de caráter sistémico, caracterizada pela disfunção estrutural e/ou funcional do coração, que resulta no comprometimento do enchimento ventricular ou ejeção de sangue e, consequentemente, na capacidade do órgão em atender as necessidades metabólicas do organismo de maneira adequada.
No Brasil é estimado que existam aproximadamente 2 milhões de pacientes com IC, e que surjam 240 mil novos casos da doença por ano.
A IC é categorizada com base na Fração de Ejeção Ventricular Esquerda (FEVE), ou seja, na porcentagem de sangue a ser bombeado para fora do ventrículo esquerdo em cada contração.
Dessa forma, a IC tem sido atualmente dividida em duas categorias:
- IC com Fração de Ejeção reduzida (ICFEr); e
- IC com Fração de Ejeção preservada (ICFEp).
Seguindo essa divisão, a diretriz americana para o tratamento da IC, elaborada pela American College of Cardiology (ACC) e American Heart Association (AHA), definiu como FEVE ≤ 40% o ponto de corte para a classificação de pacientes ICFEr.
Além dessa categorização, duas classificações são empregadas para avaliar a gravidade da IC. A classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) que se baseia nos sintomas dos pacientes e na sua capacidade em realizar atividades físicas. A classificação NYHA é uma avaliação subjetiva realizada por um clínico e pode mudar, com frequência, durante curtos períodos de tempo. Esta classificação tem sido amplamente utilizada na prática clínica e nos ensaios clínicos.
O medicamento Sacubitril/Valsartana foi incorporado como nova opção terapêutica no SUS em pacientes com IC que satisfaçam as seguintes condições:
- Idade inferior a 75 anos;
- Classe funcional NYHA II;
- Fração de ejeção reduzida (≤35%);
- BNP > 150 pg/mL ou NT-ProBNP > 600 pg/mL;
- Em tratamento otimizado (uso de doses máximas toleradas dos medicamentos preconizados Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA), ou Antagonista do Receptor da Angiotensina (ARA II), betabloqueadores, espironolactonas e doses adequadas de diuréticos em caso de congestão);
- Sintomáticos (sintomas como dispneia aos esforços, sinais de congestão, piora clínica com internações recentes).
SINAIS E SINTOMAS
Os principais sinais e sintomas clínicos da IC são:
- Dispneia;
- Ortopnéia;
- Tosse;
- Cansaço que podem vir acompanhados também de sinais característicos, como pressão jugular venosa elevada, crepitações pulmonares, terceira bulha durante a ausculta cardíaca;
- Edema dos membros inferiores.
DIAGNÓSTICO
A IC é uma síndrome de diagnóstico clínico, baseado em achados de história patológica pregressa, exame físico e exames complementares.
Entre os meios que auxiliam o diagnóstico estão os escores diagnósticos, a radiografia de tórax, o eletrocardiograma de repouso, a ecocardiografia e a dosagem sérica de BNP ou a sua porção N-terminal (NT-proBNP).
TRATAMENTO
Para conseguir o tratamento medicamentoso para INSUFICIÊNCIA CARDÍACA no Componente Especializado do SUS é necessário:
CLASSIFICAÇÃO ESTATÍSTICA INTERNACIONAL DE DOENÇAS E PROBLEMAS RELACIONADOS À SAÚDE (CID-10) PARA OBTENÇÃO DOS MEDICAMENTOS DO COMPONENTE ESPECIALIZADO:
- I50.0 – Insuficiência Cardíaca Congestiva;
- I50.1 – Insuficiência Ventricular Esquerda;
- I50.9 – Insuficiência Cardíaca Não Especificada.
FÁRMACOS OFERTADOS PELO SUS PARA TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
1. Componente Especializado:
- Sacubitril Valsartana Sódica Hidratada 50 mg;
- Sacubitril Valsartana Sódica Hidratada 100 mg;
- Sacubitril Valsartana Sódica Hidratada 200 mg.
2. Componente Básico da Assistência Farmacêutica:
- Hidralazina 25 e 50 mg;
- Digoxina 0,25 mg;
- Enalapril 10 e 20 mg;
- Losartana 50 mg ;
- Metoprolol 25 e 50 mg;
- Carvedilol 6,25, 12,5 mg e 25 mg.
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REFERÊNCIAS:
- Componente Especializado, Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo, 2022. Disponível em: https://saude.sp.gov.br/wp-content/uploads/2022/09/258_Insuficiencia-Cardiaca-com-Fracao-de-Ejecao-reduzidal-PE.pdf. Acesso em: 28-09-22.
- Portaria Conjunta nº 17, de 18 de Novembro de 2020. Ministério da Saúde, 2020. Disponível em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2020/20210825_portaria-conjunta-17_diretrizes-brasileiras-icfer.pdf. Acesso em: 28- 09-22.
